Diagnostický algoritmus
Určení přesné etiologie vzniku rány je základní podmínkou správné léčby. Algoritmus diagnostiky zahrnuje podrobnou anamnézu, klinické, laboratorní, mikrobiologické, přístrojové a zobrazovací vyšetření.
1. Anamnestické údaje
- rodinná anamnéza
- osobní anamnéza
- sociální anamnéza
- současné onemocnění
2. Klinické vyšetření
- aspekce
- palpace
- perkuse
- sondáž
3. Přístrojové vyšetření
- sonografie
- pletysmografie
- transkutánní oxemie
- prostý snímek rtg
- flebografie
- angiografie
- lymfografie
- fistulografie
4. Laboratorní vyšetření
- mikrobiologické
- mykologické
- sérologické
- histopatologické
Diferenciální diagnostika bércových vředů
(Zdroj: Němcová, H.: Diferenciální diagnostika bércových vředů. Přednáška z kongresu Mezioborová spolupráce při léčbě ran a kožních defektů, 29.–30. leden 2009, Pardubice)
Ulcerace způsobené zevními vlivy
1. Fyzikální ulcerace
- posttraumatické – po různých typech úrazů a ran
- dekubitální – působením tlaku
- termické – popáleniny
- chladové – omrzliny
- aktinické – při RTG dermatitidě
- artificiální
2. Chemické ulcerace
- kyseliny
- louhy
- rostlinné extrakty
3. Infekční ulcerace
- erysipel (bulózní, flegmonózní, abscedující)
- osteomyelitis, lupus vulgaris, erythema induratum Bazin
- Syfilis – gumma – 3. stupně
- aktinomykóza
- hluboké mykózy
- leishmanióza, lepra, antrax, difterie
Ulcerace způsobené vnitřními vlivy – cévně podmíněné
1. Venózní ulcerace
- varikózní – primární varixy
- posttrombotické
2. Arteriální ulcerace
- arteriosclerosis obliterans
- endarteriitis obliterans
- livedo reticularis
- hypertenze – ulcus hypertonicus Martorell
- arteriovenózní zkraty
3. Hemopoetické ulcerace
- anémie
- dysproteinemie – makro- a mikroglobulinemie, kryoglobulinemie
- trombocytopenie
4. Lymfatické ulcerace
- lymfatické dysplazie
- lymfedém – primární a sekundární (pozánětlivý)
5. Neuropatické ulcerace
- sclerosis multiplex
- polyneuropatie
- syringomyelie
- poliomyelitis
6. Metabolické ulcerace
- diabetes mellitus
- dna
- hyperparatyroidismus
- chronické renální insuficience – při chronické dialýze
7. Autoimunní ulcerace – při vaskulitidách
- vaskulitida primární – polyarteriitis nodosa
- sklerodermie difuzní
- systémový lupus erythematodes
- pyoderma gangrenosum – při colitis ulcerosa, m. Crohn
- antifosfolipidový syndrom
8. Ulcerace při neoplaziích
- bazaliom
- spinaliom
- melanom
- m. Bowen
- sarkom
- metastázy
9. Ulcerace při genetických defektech
- syndrom Klippelův-Trénaunayův